Това ли е ADHD или типично детско поведение?

Децата често имат проблеми с вниманието и съсредоточаването, но кога ситуацията е достатъчно сериозна, за да се помисли за нарушение на вниманието? Не всяко активно, нетърпеливо, неспокойно или дори непораснало дете автоматично има ADHD. Как се проявява това нарушение на вниманието, кои сигнали са предупредителни и кога трябва да се посети специалист?

Центровете за контрол на заболяванията (CDC) оценяват, че разстройството с хиперактивност и дефицит на вниманието, т.е. ADHD, е диагностицирано при всяко единадесето дете. Според изследванията първите предупредителни сигнали често се появяват още преди постъпването в училище - до 40 % от децата до четири години имат значителни проблеми с вниманието, като ADHD е разстройство, което най-често се диагностицира в предучилищна възраст. Какви са проявите на ADHD и как да разпознаем ADHD при децата?

Източник на снимката: Freepik

Как се проявява разстройството на вниманието?

Въпреки многобройните изследвания в тази област не е напълно сигурно какво причинява ADHD. Децата могат да наследят ADHD, тъй като много деца и тийнейджъри с това разстройство имат родител или близък роднина с поведенчески разстройства. Застрашени са и преждевременно родените деца, децата, които са били изложени на вредни токсини (например олово), или децата, които са били изложени на наркотици по време на вътреутробното развитие. Важно е да се знае, че ADHD не се причинява от лошо родителско възпитание.

ADHD, т.е. разстройство на вниманието с хиперактивност (съкратено ADHD идва от английското attention deficit hyperactivity disorder) може да се проявява по различен начин при всяко дете. Някои деца имат по-големи трудности при поддържането на вниманието, други са по-хиперактивни и се държат по-импулсивно. Съществуват три основни типа ADHD:

• Хиперактивно-импулсивен тип (ADHD-H) - децата с този тип ADHD често действат без да мислят и се движат много. Импулсивните и хиперактивните прояви са отчетливи и типични са неспокойствието, тичането наоколо или прекъсването на разговора. Проблемите с вниманието са по-малко доминиращи.
• Невнимателен тип (ADHD-I, някога ADD (преди)) - децата с този тип ADHD имат проблем с поддържането на вниманието и лесно се разсейват. По всяко време през деня се унасят, забравят и са дезорганизирани. Децата с невнимателен тип ADHD са тихи и нямат изразени прояви на физическа хиперактивност.
• Комбиниран тип (ADHD-C) - децата с този тип ADHD са импулсивни и хиперактивни и имат проблем с поддържането на вниманието. Това е най-честата форма на ADHD, при която едновременно се проявяват симптоми на невнимание, импулсивност и хиперактивност. Децата и възрастните с този тип ADHD имат трудности с концентрацията, с това да седят спокойно и с контрола на импулсите.

ADHD може да засяга момчета и момичета, но по-често това разстройство се диагностицира при момчетата, защото откриването става в по-ранна възраст. Това вероятно е така, защото при момчетата по-често се появява хиперактивно-импулсивният или комбинираният тип, който се проявява в по-млада възраст. При момичетата, от друга страна, по-често се диагностицира невнимателният тип, който за първи път се проявява едва в началното училище.

Симптомите на ADHD можете да забележите за първи път още при деца в предучилищна възраст, т.е. на 3-4 години. Ако тези прояви продължават и са налице и преди постъпването в училище, може да става дума за ADHD. Обърнете повече внимание, ако вашето дете:

• не обича или избягва дейности, които изискват внимание по-дълго от една или две минути.
• губи интерес и след няколко минути, прекарани в дадена дейност, започва да прави нещо друго.
• в сравнение с връстниците си говори много повече и прави повече шум.
• катери се по предмети, дори след като сте го предупредили да не го прави.
• на 3-4 години не може да скача на един крак.
• почти винаги е неспокойно и има нужда постоянно да рита, да тръска краката си или да се върти на стола.
• влиза в опасни ситуации заради своята безстрашност.
• твърде бързо се сприятелява с непознати хора.
• често е агресивно при съвместни игри, което може да стигне до забележка или изключване от детската градина.
• се е наранявало заради прекалено бързо движение или тичане, когато сте му казали да не го прави.

Това, че вашето мъниче е приказливо, поздравява хората на улицата или изпитва търпението ви, като многократно се качва на конферентната маса, още не означава, че има ADHD. Но ако при детето ви повтарящо се забелязват няколко прояви и имате усещането, че нещо просто не е наред, посетете педиатър и му обяснете притесненията си. Може да става дума само за определен етап от развитието, но може да е необходима по-задълбочена диагностика.

Източник на снимката: Freepik

Трудната диагностика на ADHD

Признаците на ADHD в по-голяма или по-малка степен са налице при почти всички деца и са тясно свързани с нивото на тяхното развитие. Как тогава да се определи кое дете действително отговаря на критериите за ADHD и кое от това така да се каже ще „надрасне“? Отговорът на този въпрос не винаги е еднозначен и диагностиката на ADHD в детска възраст е сравнително трудна и продължителна.

При диагностициране на ADHD трябва да се вземат предвид следните въпроси:

• Колко екстремно е поведението на детето?
• Колко вреда или проблеми причинява това поведение?
• Колко силно детето се отклонява от типичното развитие?
• До каква степен поведението влияе върху ученето?
• До каква степен поведението влияе върху отношенията с роднини и връстници?
• Дали подозрителното поведение се ограничава до определена среда/част от деня или е непрекъснато?
• Дали неподходящото поведение присъства през по-голямата част от времето?

Диагностиката на ADHD протича чрез наблюдение и представлява процес, а не едно посещение при лекар. Лекарят трябва да се запознае с пълната медицинска и семейна анамнеза, а детето няма да се размине и с физически преглед, като най-вече се изследват зрението и слухът, за да се изключат други здравословни проблеми, които могат да се проявяват подобно на ADHD.

Част от диагностиката на ADHD са разговорите с родителите и с детето, по време на които специалистът събира информация за проявите. Интересува се кога се проявява поведението, което би могло да насочва към ADHD, установява дали детето има проблеми в детската градина или в училище, дали няма трудности при спазването на ежедневната рутина и т.н.

Необходима стъпка при диагностицирането на ADHD са стандартизирани оценъчни скали, с които се измерва тежестта на симптомите и се установява дали детето наистина има ADHD синдром. Най-често използваните инструменти за оценка са ADHD Rating Scale, Конърсовата скала за оценка на ADHD и диагностичният въпросник на Vanderbilt.

Правилната диагностика на ADHD изисква наблюдение на детето в различни среди, т.е. не само в кабинета, но и у дома, в училище или по време на игри на детската площадка. Симптомите на ADHD се появяват през целия ден при различни дейности, като трябва да са налице повече от един симптом и да продължават повече от шест месеца.

За по-точно определяне на диагнозата оценъчните скали се допълват и от психологически и когнитивни тестове, които помагат да се изключат други разстройства, например аутизъм, синдром на Tourette, обсесивно-компулсивно разстройство, депресия или тревожност. MRI изследването и други техники за образна диагностика на мозъка не са част от стандартната оценка, но могат да бъдат изследователско допълнение за по-добро разбиране на разстройството.

Лечение, което не лекува

Въпреки глобалната просвета много хора смятат, че ADHD е заболяване, което може да се излекува подобно на възпаление на бронхите. Макар че съществува лечение за ADHD, то не лекува разстройството на вниманието, но може значително да помогне за облекчаване на симптомите. Лечението на ADHD обикновено включва лекарства в комбинация с терапия, а важна роля играе и ранната диагностика.

Самото започване на медикаменти и редовното им приемане не е достатъчно и въпреки че днес посещението при психолог все още е донякъде табу, терапията при опитен детски психолог оказва значително влияние върху подобряването на състоянието на детето. Малкият пациент благодарение на терапията се научава на различни механизми за справяне, които могат да помогнат при симптомите и поведението, типични за ADHD. Терапията обаче е подходяща и за родителите, които се научават да реагират на поведението на децата.

Възпитанието на дете с ADHD малко се различава от възпитанието на деца без тази диагноза. Според признатия американски изследователски и образователен център Mayo Clinic съществуват пет стратегии за поведение, които ще помогнат на родителите да се справят с ADHD при децата:

1. Хвалете и награждавайте децата за спазване на правилата. Децата с ADHD очакват критика по-често от другите деца и също я получават, което може да повлияе на самочувствието им. Именно затова е важно да се хвали доброто поведение, спазването на правилата и това, че слушат по-често, отколкото да се критикува лошото поведение. Ще има дни, когато може да е трудно да се намери нещо добро в поведението на детето, но със сигурност няма да е невъзможно.
2. Давайте практични и ясни инструкции или заповеди. За да привлечете вниманието на детето, осъществете зрителен контакт или внимателно докоснете ръката или рамото му. Давайте кратки, прости и краткотрайни инструкции, които отиват директно към същността, и избягвайте сложни изисквания, въпроси и няколко инструкции едновременно.
3. Създайте здравословни навици. Ако вашето дете приема лекарства за ADHD, уверете се, че ги приема редовно и според препоръката на лекаря. Към здравословните навици обаче се отнася и достатъчният и здравословен сън, балансираното и редовно хранене, богато на витамини и минерали, спазването на режим за пиене и активност. Тези здравословни навици ще помогнат на децата да се чувстват възможно най-добре, ще допринесат за минимизиране на симптомите на ADHD и благодарение на тях децата ще имат живота си с малко повече контрол.
4. Създайте рутини около домашните задачи и домашните работи. Заедно с децата си създайте контролен списък за това, което трябва да се направи през деня. В списъка не бива да липсват домашните задачи, домашните работи, които детето има за отговорност, както и сутрешната и вечерната хигиена. Насърчавайте детето да използва този план. Що се отнася до домашните задачи, подходящо е да се определят време и място за правене на задачите и вашият контрол, идеално 2–4 пъти на час. Съобразете и нуждата на детето от почивки, например за мислене или за движение.
5. Помогнете на детето да изгражда отношения, да развива социални умения и да поддържа приятелства. Децата са много наблюдателни и когато осъзнаят, че с някое дете в детската градина или на площадката нещо не е наред, могат да го избягват. Помогнете на детето си да създаде и развие поне едно близко приятелство, поемете инициативата при организиране на съвместна игра и помолете учителите в детската градина и училище да се отнасят към това дете по същия начин. В същото време бъдете добър пример за детето в поведението и отделяйте три до пет дни в седмицата за специално време, прекарано с детето, което ще бъде без конфликти и без екрани.

Диагностиката на разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност в детска възраст продължава като ADHD при възрастни в около 60 % от случаите, но това съвсем не означава край на света. Ранната диагностика, подходящото лечение, терапията и интересът на родителите към света на детето с ADHD значително допринасят за това детето да няма проблеми с пълноценния живот в бъдеще и дори да може да бъде успешно във всичко, което си е поставило за цел.

Източник:

• Amanda Logan, APRN, C.N.P. 5 tips for managing ADHD in children. Online. In: Mayo Clinic Health System. 2024. Достъпно от: https://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/5-tips-to-manage-adhd-in-children.
• ADHD in Kids & Teens. Online. In. Nemours KidsHealth®. 2025. Достъпно от: https://kidshealth.org/en/parents/adhd.html.
• Does my child have ADHD or are they just an energetic kid? Online. In: UC Davis Health. 2025. Достъпно от: https://health.ucdavis.edu/news/headlines/does-my-child-have-adhd-or-are-they-just-an-energetic-kid/2025/10.
• Is it ADHD or Typical Toddler Behavior? Ten Early Signs of ADHD Risk in Preschool Age Children. Online. In: Kennedy Krieger. Достъпно от: https://www.kennedykrieger.org/stories/Is-it-adhd-or-typical-toddler-behavior-ten-early-signs-adhd-risk-preschool-age-children.